Expectativas acerca de una nueva clasificación del dengue
Expectativas acerca de una nueva clasificación del dengue
• A reclassificação de Dengue
Conceituação e Organização do estudo DENCO *
Setembro 2008
• DENCO WP2: Objetivos
• Descrever o quadro clínico da dengue em diferentes grupos / países - e coletar evidências para um caso de dengue mais refinados de classificação
• ajudar a refinar as orientações existentes para a triagem e gestão da identificação dos principais sinais de alerta de doença grave
• Se for o caso - o teste de classificação refinada prospectivamente em contextos de cuidados de saúde periféricos na fase 2;
• Traduzir os resultados em políticas e práticas através WP5
• a classificação da OMS aplicado aos pacientes DENCO (N = 1724)
• classificação atual da OMS, incluindo dados sobre a população de referência para Hct
• ¿Cual podría ser el "padrão ouro" para considerar la severidad del dengue?
• considerar crucial Fue la severidad segun criterio de los tratantes CLINICOS
• Los criterios de severidad utilizados en centros de excelencia se tradujeron en intervenciones adecuadas medicas
• Aun cuando hubo algunas diferencias en los c riterios para las intervenciones medicas fue posible desarrollar una herramienta conducente a una evaluacion INDEPENDIENTE de los sintomas y signos clinicos
• Ferramenta de classificação de gravidade por meio de intervenções
• Classificação pelo sistema atual da OMS
E por categoria de intervenção (N = 1724)
• Considerando todos os pacientes com choque clínico *
• DENCO WP2: Objetivos
• Descrever o quadro clínico da dengue em diferentes grupos / países - e coletar evidências para um caso de dengue mais refinados de classificação
• ajudar a refinar as orientações existentes para a triagem e gestão da identificação dos principais sinais de alerta de doença grave
• Se for o caso - o teste de classificação refinada prospectivamente em contextos de cuidados de saúde periféricos na fase 2;
• Traduzir os resultados em políticas e práticas através WP5
• lista de candidatos de variáveis explicativas para a análise do fator de risco ou sinais de alerta "
• categórico:
- Dor abdominal ou sensibilidade abdominal presente
- Apresentar vômitos persistentes (> 5 vezes por dia)
- Inquietação
- Letargia
- Dor no peito
- Fezes aquosas
- Lavar a pele
- Erupção generalizada
- Desmaio (apenas para idade> 5a)
- Icterícia
- Aumento do fígado (> = 2cm)
- Qualquer hemorragia presente
- Apresentar qualquer sangramento das mucosas
- Prova do laço positiva
- Abnormal Coma Score (GCS ou BCS)
- Qualquer história médica
• Contínuo:
- Hct elevado (por dia)
- Plaquetas mais baixos (por dia)
- WBC
- Linfócitos atípicos
- AST / ALT
- Albumina
- Bilirrubina
- Syst. BP (baixa do dia)
• 2. Regressão logística para a previsão de dengue grave
- - 1 dia antes do dia (4, 5 e 6 separadamente)
- 1 dia antes obtidos a partir de dia da doença 4-6
• Possíveis sinais de aviso 1 dia antes da intervenção severa
• Possíveis sinais de aviso antes do início da gravidade (por intervenção)
• Conclusões 1
• A classificação atual da OMS não era aplicável em mais de 40% dos casos (sem população de referência de dados de base HCT).
• Cerca de 15% dos casos ainda não puderam ser classificadas com a classificação atual da OMS (mesmo considerando a coleta de dados intensivos neste estudo).
• A corrente mis Classificação OMS classifica 15-22% dos casos com choque clínico.
• A classificação DENCO pode distinguir entre graves e não-dengue grave com uma sensibilidade e especificidade de cerca de 95% (padrão de referência = categoria de intervenção).
• Conclusões 2
• O risco global da transição para a dengue grave é de aproximadamente 5%, o que
• previsão de curso grave da doença 2 dias antes, não é possível devido ao número baixo
• Os seguintes fatores de risco foram identificados:
- Dor abdominal / sensibilidade, sangramento das mucosas; Letargia
- Albumina, Plaquetas (Hct)
• Two expert meetings with dengue experts from 25 countries in Asia (Kuala Lumpur, oct/07) and Latin America (Havana City, aug/07) Expectativas acerca de una nueva clasificacion del dengue Expectativas acerca de una nueva clasificación del dengue • Reclassifying Dengue Conceptualization and Organization of the DENCO* study September 2008 • DENCO WP2: Objectives • Describe the clinical picture of dengue across different groups / countries – and collect evidence for a further refined dengue case classification • Help refine existing guidelines for triage and management by the identification of key warning signs of severe disease • If applicable - test the refined classification prospectively in peripheral health care settings in phase 2; • Translate the results into policy and practice through WP5 • Current WHO classification applied to DENCO patients (N=1724) • Current WHO classification including population reference data for Hct • ¿Cual podría ser el “gold standard“ para considerar la severidad del dengue? • Fue crucial considerar la severidad segun criterio de los clinicos tratantes • Los criterios de severidad utilizados en centros de excelencia se tradujeron en intervenciones medicas adecuadas • Aun cuando hubo algunas diferencias en los c riterios para las intervenciones medicas fue posible desarrollar una herramienta conducente a una evaluacion INDEPENDIENTE de los signos y sintomas clinicos • Tool for grading severity by interventions • Classification by current WHO system & by intervention category (N=1724) • Considering all patients with clinical shock* • DENCO WP2: Objectives • Describe the clinical picture of dengue across different groups / countries – and collect evidence for a further refined dengue case classification • Help refine existing guidelines for triage and management by the identification of key warning signs of severe disease • If applicable - test the refined classification prospectively in peripheral health care settings in phase 2; • Translate the results into policy and practice through WP5 • Candidate list of explanatory variables for risk factor analysis or „warning signs“ • Categorical: – Abdominal pain or abdominal tenderness present – Persistent vomiting present (> 5 times per day) – Restlessness – Lethargy – Chest pain – Watery stools – Skin flush – Generalized rash – Fainting (only for age > 5y) – Jaundice – Liver enlarged (>= 2cm) – Any bleeding present – Any mucosal bleeding present – Tourniquet test positive – Abnormal Coma Score (GCS or BCS) – Any past medical history • Continous: – Hct (highest per day) – Platelets (lowest per day) – WBC – Atypical lymphocytes – AST/ALT – Albumin – Bilirubin – Syst. BP (lowest of the day) • 2. Logistic Regression for predicting severe dengue – – 1 day prior by day (4, 5 & 6 separately) – 1 day prior pooled from day of illness 4-6 • Possible warning signs 1 day before severe intervention • Possible warning signs before onset of severity (by intervention) • Conclusions 1 • The current WHO classification was not applicable in more than 40% of cases (without population reference HCT baseline data). • About 15% of the cases still could not be classified with the current WHO classification (even considering the intensive data collection within this study). • The current WHO classification mis-classifies 15-22% of cases with clinical shock. • The DENCO classification can distinguish between severe and non-severe dengue with a sensitivity and specificity of around 95% (reference standard = intervention category). • Conclusions 2 • The overall risk of transition to severe dengue is ~ 5%, which • Prediction of severe course of the disease 2 days prior is not possible due to low numbers • The following risk factors were identified: – Abdominal pain/tenderness; Mucosal bleeding; Lethargy – Albumin, Platelets, (Hct)
Nenhum comentário:
Postar um comentário