Participação da comunidade no controle do Aedes aegypti
Prática transformar a teoria ea experiência prática da participação da comunidade no controle do Aedes aegypti.
Modificado Prática-prática-teoria-base a partir da experiência de participação da comunidade no controle do Aedes aegypti.
Dennis Pérez Chacón I, II Lizet Valdés Sánchez, Marta Castro Peraza III McBean Maritza López IV; Braulio Freyre Hechavarría IV; Inerarity Caridad Rojas IV, Maria del Carmen Zabala Argüelles V
I-graduação em sociologia. Mestre em Controle de Doenças e Desenvolvimento Social. Epidemiology Branch, Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK). Havana, Cuba.
II Licenciatura em Matemática. Mestrado em Epidemiologia. Doutor em Ciências da Saúde. Instrutor. Epidemiology Branch, IPK. Havana, Cuba.
Grau II III Especialista em Psiquiatria. MD. Mestre em Epidemiologia. Professor Assistente. Epidemiology Branch, IPK. Havana, Cuba.
Assistente Social IV. Workshop Transformação Integral del Barrio, do Conselho arimao Varanda do Povo. Havana, Cuba.
V Licenciada em Psicologia. Mestre em Desenvolvimento Social. Doutor em Ciências Psicológicas. Professor. FLACSO Cuba / Universidade de Havana. Havana, Cuba.
RESUMOTeve como objetivo caracterizar a abordagem da participação da comunidade no controle do Aedes aegypti em experiências 2 de investigação sobre o assunto e as limitações de desenvolvimentos teóricos e metodológicos.
MÉTODOS: Realizamos um estudo de caso instrumental incluiu a análise de dois casos especiais de participação da comunidade no controle do Aedes aegypti. O primeiro caso descreve a experiência na área de saúde 26 de julho Playa Município, e construído a partir da análise posterior dos documentos produzidos em seu curso de 1999 a 2004. Para o segundo caso, analisou dados disponíveis a partir do processo de avaliação de um ensaio comunitário realizado no município Lisa de 2004 a 2007.
RESULTADOS: durante o primeiro experimento a participação da comunidade de investigação em intervenção de controle do Aedes aegypti evoluiu de utilitários e fora da comunidade, no sentido de um processo de aprendizagem e capacitação da comunidade em atividades de controle de vetores. Durante o experimento foi implementado segundo uma abordagem participativa a partir da concepção de educação popular que ultrapassou os conhecimentos adquiridos em experiências passadas.
CONCLUSÕES: Para transformar as práticas dos profissionais de saúde que promovem a participação da comunidade no controle do Aedes aegypti é essencial para mudar os conceitos teóricos e metodológicos que as sustentam.
Palavras-chave: controle do Aedes aegypti, a prevenção da dengue, o envolvimento da comunidade, Educação Popular, Cuba.
RESUMO
OBJETIVO: caracterizar a abordagem da participação da comunidade no controle do Aedes aegypti, utilizando a experiência de dois casos de pesquisas sobre este tema e as teórico-metodológicos do seu desenvolvimento.
MÉTODOS: Um estudo de caso instrumental foi conduzido em que a análise de dois casos particulares de envolvimento da comunidade no controle do Aedes aegypti foi incluído. O primeiro caso descreve a experiência da área de saúde "26 de Julio" no município de Playa, com base em uma análise retrospectiva dos documentos a partir de 1999 a 2004. Para o segundo caso, os dados disponíveis sobre a avaliação de uma comunidade baseada em ensaio Realizada no município de Lisa 2004-2007 foram avaliados.
RESULTADOS: A Experiência no primeiro caso, a investigação evoluiu de uma intervenção utilitária e externo a uma comunidade de aprendizagem e capacitação processo com relação a ações de controle do vetor. Na segunda experiência de investigação, uma estratégia participativa foi implementado utilizando o conceito de educação popular, que ultrapassaram o aprendizado adquirido na experiência anterior.
CONCLUSÃO: A fim de transformar a prática dos profissionais de saúde encarregado de promover o envolvimento da comunidade no controle do Aedes aegypti, que é urgente mudar os conceitos teóricos e metodológicos de apoio a esta prática.
Palavras-chave: controle do Aedes aegypti, a prevenção da dengue, o envolvimento da comunidade, educação popular, em Cuba.
INTRODUÇÃO
A dengue clássica, com suas formas mais graves, a febre hemorrágica do dengue e síndrome do choque da dengue é um sério problema de saúde em termos de morbidade e mortalidade. Nas décadas de cinquenta e sessenta foram desenvolvidas campanhas de erradicação do mosquito Aedes aegypti, o transmissor do agente da doença que ganhou a eliminação de vários países. entanto, a história recente desta entidade fala de sua re-emergência na América, a sua presença no Sudeste da Ásia, Pacífico Ocidental e no Mediterrâneo Oriental; dificuldades operacionais no controle químico de mosquitos adultos, e os esforços para conseguir o controle mais efetivo de mosquitos por eliminar seus locais de reprodução. 1
Posteriormente, o envolvimento da comunidade foi a solução encontrada para conseguir uma melhor relação custo-programas eficazes e sustentáveis. 1 No entanto, depois de muitos esforços, os governos e as agências de saúde envolvidos com o tema tornou-se desencantado. O principal motivo foi o não falta de interesse, mas não saber como as comunidades podem se tornar realmente envolvidos nas ações de controle. 2,3 Como resultado, apareceu uma nova abordagem para a participação da capacitação das pessoas 4.
A experiência cubana no controle do A. aegypti passou por este mesmo caminho. Na década de noventa, as autoridades sanitárias cubanas ver o risco da ocorrência de transmissão de dengue devido a mudanças na situação econômica e epidemiológica no país. As epidemias em Santiago de Cuba, em 1997 5 e Havana em 2000 e de 2001-2002, 6 mostraram que o Programa Nacional de Erradicação do A. aegypti estava enfrentando dificuldades em manter os ganhos alcançados na luta contra este vetor na década de oitenta. The National é uma campanha típica verticalmente estruturado com milhares de trabalhadores encarregados do controle químico de mosquitos adultos e destruindo suas criadouros. 7
O perigo da ocorrência de epidemias de dengue levou a população ativa nas ações de controle de A. aegypti. Estes esforços materializa no desenvolvimento de pesquisas direcionadas a encontrar estratégias eficazes para a participação da comunidade no controle do vetor. Este artigo apresenta uma caracterização da abordagem da participação da comunidade no controle de A. aegypti em 2 experiências de pesquisa e uma análise das limitações teóricas e metodológicas sobre a evolução.
MÉTODOS
Foi realizado um estudo de caso 8, que incluiu análise instrumental de 2 casos de investigação sobre a questão da participação da comunidade no controle do A. aegypti, conduzida por membros do Grupo de Epidemiologia Social Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK). caso Cada um tinha sua própria metodologia de recolha de informações.
Caso 1
Um estudo piloto desenvolvido na área da saúde 26 de julho Playa município para avaliar a eficácia de uma estratégia participativa para controlar A. aegypti. Esta área de saúde realizou um histórico de infestação por A. aegypti, desde 1992, apesar de ser empregados vários métodos de controle.
Foi realizada uma análise abrangente retrospectiva dos documentos produzidos durante o trabalho de campo em diferentes instituições e atores envolvidos, no período entre março de 1999 e março de 2004. Os documentos foram recolhidos na área da saúde 26 de julho da Unidade Municipal de Higiene e Epidemiologia e do Conselho Popular # 4 de Playa Município and Social Research Group, IPK. Estes documentos incluem: protocolos de pesquisa, o resumo dos workshops e fóruns da comunidade, desenvolvidos planos de acção, relatórios oficiais técnicos, relatórios, apresentações e artigos científicos com os resultados da investigação e análise da situação de saúde anual conduzido por médicos de família Área da Saúde 26 de julho, entre outros.
Caso 2
Aumentar-julgamento da comunidade escala para avaliar a eficácia, replicabilidade e sustentabilidade de uma estratégia participativa no controle de A. aegypti, com base nas lições do estudo anterior e os resultados de outras pesquisas sobre o assunto. 16 distritos estiveram envolvidos estudo da mais popular 3 dicas município infestação E.U.A.: Versailles-coronel, Varanda Heights arimao e Lisa.
Foram analisados os dados do processo de avaliação, no período entre dezembro de 2004 e abril de 2007. As fontes de coleta de dados foram: observação direta da IPK profissional, o relator das oficinas, em formulários padronizados para documentação das ações a nível municipal, o conselho distrital e popular, e avaliação participativa no processo.
Processamento e análise de informações
Técnica foi utilizada análise de conteúdo qualitativo. Através da sistematização das informações coletadas, houve um registro ordenado dos fatos objetivos e subjetivos que ocorreu em cada caso, para a reconstrução histórica.
As categorias de análise utilizados para caracterizar a abordagem da participação da comunidade na 2 experimentos foram as decisões sobre a distribuição dos recursos, metodologia e indicadores de avaliação, definição de comunidade, modelo educacional, a liderança, a documentação do processo e da ética da participação. Programa foi utilizado QSR NVivo versão 7.0 para processamento e análise de dados provenientes de ambos os casos.
RESULTADOS
Primeiro caso. Projeto "A participação da comunidade na redução da infestação por A. aegypti, no município Playa, Havana City, 1999-2004
A experiência foi um processo dinâmico e complexo influenciado por mudanças no contexto epidemiológico ea abordagem da participação da comunidade por profissionais da IPK. A evolução do conceito de investigadores para a experiência de ensino referente essencialmente participativo popular dividido em 2 etapas básicas.
A primeira fase teve 3 fases: pesquisa formativa, intervenção e avaliação. A intervenção orientada para o reforço ao nível do Conselho intersetorial popular por meio da capacitação. O papel da equipe IPK estava a prestar apoio técnico na realização de actividades e acompanhar a utilização dos recursos ea participação do público no processo. A avaliação de 1 ano após o período de intervenção mostrou que ele tinha sido bem sucedida, embora a população não está envolvida na tomada de decisão ou na avaliação. 9
Na fase segunda, o círculo era um novo espaço para promover a participação dos indivíduos. Entanto, prosseguiu o reforço da acção intersectorial a nível de conselho do povo para apoiar as decisões e ações geradas a partir de baixo. Esta fase é caracterizada pelas mudanças constantes de projeto de pesquisa e atividades para o contexto e, portanto, não pode ser claramente dividido em fases. As ações estão focadas no desenvolvimento participativo de 4 processos: capacitação, comunicação social, a mudança de comportamento e avaliação participativa.
Nesta fase, surgiram gradualmente a partir de considerações éticas relacionadas à participação. Potencial de problemas éticos foram identificadas devem ser evitados como a participação obrigatória em atividades do projeto, a manipulação das necessidades da população, criando falsas expectativas e de conflitos de interesses entre os diferentes interessados.
Um ano depois de ser iniciada a formação, a vigilância entomológica, mostraram que a área de estudo manteve baixos níveis de infestação por A. aegypti. também uma maior participação em termos de identificação de necessidades, a liderança, mobilização de recursos, organização e gestão. 10
Análise crítica de toda a experiência mostrou que a abordagem da participação da comunidade evoluiu de ser apenas um componente no âmbito das acções de controlo de A. aegyptiguiada por pessoal de saúde, para um processo de aprendizagem e capacitação das pessoas. Os princípios éticos, filosofia, teoria e metodologia da educação popular feita pela IPK profissional reflecte-se nas diferenças observadas durante a caracterização da abordagem da participação da comunidade na 2 fases da experiência (Tabela).
Segundo caso. Projeto "estratégia integrada de controle de A. aegypti, município de Lisa, Havana City, 2004-2007
A análise prospectiva desta experiência permitiu dividido em 3 etapas principais: concepção, execução e avaliação.
A fase de projecto juntou princípios teórico-metodológicos da educação popular e pesquisa-ação participativa. Estabeleceu critérios para a participação e os componentes de participação da estratégia de controle de A. aegypti, a partir de uma perspectiva ética que garantam o empoderamento da comunidade. A abordagem participativa foi uma mera proposta de ser discutido e alterado na estrada e consistiu de 5 componentes principais: formação, vigilância integrada, trabalho comunitário e avaliação. 11 propôs a descentralização do processo decisório, a implementação de ações e a distribuição de recursos para os níveis de concelho, e do Conselho, as pessoas do distrito. ações intersetoriais foram planejadas no conselho municipal e populares. Ao nível de distrito está prevista a organização de trabalho da comunidade para o controle de A. aegypti.
Na fase de implementação da capacitação, desde a concepção da educação popular para a organização da participação, foi o ponto de partida do processo em todos os níveis. No grupo de nível municipal foi criada por trás do projeto, que envolveu profissionais IPK, a Unidade Municipal de Higiene e Epidemiologia, o Governo Municipal eo Bairro Workshop Transformação Integral Varanda arimao. O grupo promotor foram treinados na metodologia investigação, vigilância entomológica, avaliação econômica e participação da comunidade e intersetorial. Este grupo participou da avaliação de base antes da implementação da estratégia, o desenvolvimento da versão escrita oficial do projeto, o desenho da primeira oficina para facilitadores de formação e conformação da comunidade de grupos de trabalho a nível circunscrição, e avaliação participativa da estratégia a seguir a sua implementação.
Oficinas de formação de facilitadores de grupos de aprendizagem foram estabelecidos ao nível do conselho das pessoas com os líderes comunitários formais e informais dos distritos selecionados para o estudo. Oficinas temáticas foram realizadas alternados com períodos de nenhum rosto para a introdução na prática do aprendizado adquirido. Comunidade de trabalho a nível distrital incluiu a implementação de ações como o mapeamento de riscos, identificação de problemas, planejamento e execução das ações, o desenvolvimento de estratégias de comunicação locais, e acompanhamento e avaliação. Tanto a nível de formação do Conselho das pessoas, as ações da comunidade a nível distrital foram adaptados às especificidades e potencialidades de cada local.
A fase de avaliação da implementação da estratégia tinha 3 componentes principais: o acompanhamento dos índices de infestação e os indicadores estabelecidos para a documentação da implementação das ações, avaliação participativa e avaliação final. Os resultados foram medidos em termos de infestação; conhecimento, percepções e práticas relacionadas com a dengue e controle de A. aegypti, a presença, a composição, dinâmicas e atividades de grupos comunitários, barreiras e facilitadores na execução dos diversos componentes da estratégia, a aprendizagem no atores pessoal e profissional e aspectos éticos relativos à participação tomadas em consideração no decurso da experiência, entre outros.
A experiência mostra, a partir de uma perspectiva crítica, a coerência com o conceito de Educação Popular em desenvolver uma pesquisa-ação participativa, a suposição de experiência como um processo de aprendizagem inacabado e aberto a transformação, a perspectiva ética de participação assumido IPK por profissionais e liderança coletiva, com a criação de grupos para a tomada de decisões a vários níveis, entre outras coisas. Além disso, destaca o princípio metodológico da prática-teoria-prática transformada, na medida em que o estratégia participativa é obtido e aplicado mais de aprendizagens adquiridas na experiência anterior (tabela).
DISCUSSÃO
Embora mais de 2 décadas de pesquisas sobre o tema da participação da comunidade no controle de A. aegypti ofereceu provas da sua eficácia em países como Porto Rico, México e Brasil, 12-16 desafios e questões permanecem sem resposta. 17-20
A avaliação descritiva do processo de implementação de estratégias participativas descreveu o 2 mostra que os conceitos teóricos e metodológicos subjacentes à participação da comunidade a determinar as práticas dos profissionais de saúde que promovem e resultados. Qualquer que seja o projeto que apóia as estratégias de participação da comunidade no controle de A. aegypti, terá implicações para as considerações éticas, responsabilidades e compromisso dos profissionais de saúde para os beneficiários de suas ações.
Participação entendida a partir do referencial da Educação Popular é um processo de aprendizagem e as relações de poder mudar entre as partes envolvidas: o pessoal de saúde, formal e informal de líderes e membros da comunidade. Para ser bem sucedido neste processo requer o desenvolvimento do sentimento de pertença para as pessoas em seus programas, responsabilidade e participação na tomada de decisão. 21 Essa suposição do conceito de participação no seu 3-trem maneira, tomar e tomar parte mostra uma tentativa de estabelecer níveis de ação e indicadores que podem e devem ser levados em conta na avaliação quanto progresso foi feito em conseguir a participação dos indivíduos.
É inaceitável que um processo de desenvolvimento local ou comunitário nas mãos de um número limitado de pessoas, neste caso os profissionais de saúde. A partir desse comportamento dificilmente pode ser alcançada a participação ativa de outras pessoas. 22 Em todos os processos participativos de colocação profissional em uma posição que o espaço e facilitar o papel das pessoas é um elemento-chave, 21, em particular no domínio da saúde, o que tende a impor o conhecimento técnico em detrimento do conhecimento.
No controle de A. aegypti em Cuba, há condições que favorecem o desenvolvimento de práticas participativas desde a concepção da educação popular: repensando a saúde pública, cuidados primários de saúde, a descentralização das unidades de saúde e do governo e da organização social com ampla experiência na mobilização da população em atividades de saúde23.
Contudo, a participação da comunidade, na abordagem do controle de A. aegypti a partir de uma referência altamente participativa teria algumas implicações práticas. Apesar do conhecimento acumulado com base em evidências sobre a eficácia das abordagens participativas, 9,24 ainda não está claro como transcender a sua implementação em pequena escala para fazer uma proposta concreta de como o Programa de Erradicação do A. aegypti pode incorporar essas estratégias em suas atividades rotineiras.
Não obstante as questões teóricas e práticas de participação e de estratégias participativas que mostram estes 2 experiências sobre a viabilidade e as possibilidades de uma estratégia altamente participativa, muitas perguntas continuam sem resposta: qual a abordagem, ações, estruturas, organizações, atores, ferramentas , habilidades de aprendizagem e recursos seriam necessários para a implementação em larga escala?
Poderia dizer que as estratégias participativas para controlar A. aegypti estão em um momento muito favorável para a sua aplicação em todo o país. No entanto, ela corre o risco de lançar o projeto tornou-se uma receita e deixará de ser eticamente participativa. Para transformar as práticas de participação no controle da A. aegypti é essencial para mudar os conceitos teóricos e metodológicos que as sustentam.
AGRADECIMENTOS
Um atores locais e dos municípios Lisa Beach contribuíram para este estudo de suas experiências de vida. A pesquisa foi financiada pelo Ministério da Saúde Pública de Cuba e pelo Instituto de Medicina Tropical em Antuérpia, em conjunto com a Direcção-Geral de Cooperação para o Desenvolvimento da Bélgica.
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Recebido: 23 de dezembro de 2008.
Aprovado: abril 21, 2009.
Mr. Dennis Pérez Chacón. Epidemiology Branch, Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri". Noiva da Estrada do Sul Km 6 ½, AP 601, Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba. Tel.: (53 7) 2046664. Email: dennis@ipk.sld.cu
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