Medical Care Organização Face às epidemias de dengue
Organização dos cuidados de saúde para enfrentar uma epidemia de dengue
Eric Martinez I
I MD, ScD. PROFESSOR P e Pesquisador. Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri. Ciudad de La Habana, Cuba.
RESUMOINTRODUÇÃO: A dengue é uma doença apenas com um amplo espectro clínico, incluindo febre indiferenciada ou febre, com mal-estar geral e manifestações, e dengue grave, principalmente induzida por extravasamento de plasma levando ao choque prolongado ou recorrente e morte. Organização da assistência médica durante as epidemias é crucial para prevenir mortes e inclui pelo menos cinco componentes: 1. Formação de pessoal médico e enfermeiro. É um investimento que deve ser programado, controlado e avaliado. O tempo e recursos para a formação deve ser considerada como o equivalente das despesas em medicamentos ainda não disponíveis ou vacinas contra a dengue. 2. Educação em saúde. Envolver os pacientes e suas famílias em seus próprios cuidados, para que eles possam estar preparados para pedir assistência médica na hora certa, evitar a automedicação, identificar sangramentos na pele (petéquias), e procurar por sinais de alerta. 3. Classificação de todos os casos suspeitos de dengue (triagem). A boa classificação dos pacientes deve ser simples para ser usado em qualquer lugar e deve ser dinâmico para permitir mudanças no tratamento. O reconhecimento precoce dos sinais de advertência que anunciam a gravidade da dengue e fluidos intravenosos (cristalóides) dada naquele momento pode impedir de choque da dengue e outras complicações. 4. Rearranjo dos serviços médicos e garantia de alguns recursos. Não é correto pensar que a preparação para enfrentar uma epidemia de dengue irá incluir grandes quantidades de medicamentos, sangue e hemoderivados. O recurso mais importante é o recurso humano continua. Se os médicos e enfermeiras são bem treinados, a prescrição de medicamentos e procedimentos vai diminuir, incluindo transfusões de sangue ou transfusão de plaquetas. 5. Research. Investigação biomédica e social são necessários, com ênfase sobre o impacto da educação em saúde sobre os pacientes e suas famílias, o curso natural da doença ea melhor maneira de fazer tratamento ambulatorial.
CONCLUSÕES: O futuro dos casos de dengue grave será decidido em cima não geralmente na Unidade de Terapia Intensiva, mas muito antes, na unidade de cuidados primários, de urgência do Hospital ou enfermaria do hospital. Gestores de saúde de boa qualidade podem salvar mais vidas do que os médicos de cuidados intensivos ou de especialistas durante as epidemias de dengue.
Palavras-chave: choque da dengue, sinais clínicos, educação em saúde, capacitação, gestão de casos de dengue, a organização de cuidados médicos.
RESUMO
INTRODUÇÃO: A dengue é uma doença apenas com um amplo espectro clínico que inclui febre comum ou com febre e mal-estar geral, declarações, enquanto a dengue grave é causada principalmente pela extravasión plasma causando choque prolongado ou recorrente, e finalmente a morte. A organização dos cuidados médicos durante uma epidemia é fundamental para prevenir mortes, abrangendo pelo menos cinco componentes: 1. Preparação do pessoal médico e de enfermagem, é um programa de investimento que é monitorado e avaliado. O tempo e os recursos utilizados para ser considerado o equivalente dos custos poderiam ser efectuadas para comprar vacinas ou medicamentos contra esta doença, que ainda não estão disponíveis. 2. Educação em saúde. Envolvem pacientes e suas famílias no cuidado de sua saúde, estar preparado para procurar cuidados médicos na hora certa, evitar a automedicação, identificar sangramentos na pele (petéquias) e procurar por sinais de aviso prévio. 3. Rank cada caso suspeito de dengue (selecção). A boa classificação dos pacientes deve ser simples em todos os lugares e para permitir mudanças dinâmicas no tratamento. O reconhecimento precoce dos sinais de alerta que indicam a gravidade da dengue e fluidos intravenosos (cristalóides) dada em que o tempo pode evitar choque e outras complicações. 4. Reorganização dos serviços médicos e de seguro para alguns recursos. É errado pensar que a preparação para as epidemias de dengue incluem grandes quantidades de droga, o volume de sangue e seus derivados. O recurso mais importante continua a ser o de recursos humanos. Se os médicos e enfermeiras são bem treinados, os requisitos para o uso dessas drogas e diminuir a utilização de métodos, incluindo a transfusão de plaquetas ou transfusões de sangue. 5.Realizar estudos de investigação. Leva as pesquisas biomédicas e sociais, com ênfase no efeito da educação em saúde sobre os pacientes e suas famílias, o desenvolvimento natural da doença ea melhor forma de aplicar o tratamento em regime ambulatório.
CONCLUSÕES: O futuro dos casos de dengue grave geralmente não são decididas na unidade de cuidados intensivos, mas muito mais cedo na Unidade Básica de Saúde, o Departamento de Emergência Médica ou quarto de hospital. Bons gerentes do sistema de saúde poderia salvar mais vidas do que médicos e especialistas em cuidados intensivos para a epidemia de dengue.
Palavras-chave: choque da dengue, os sinais clínicos de alerta, educação em saúde, capacitação, assistência dos casos de dengue, a organização de cuidados médicos.
INTRODUÇÃO
A dengue é apenas uma doença com um amplo espectro clínico, incluindo febre indiferenciada, febre e mal-estar com manifestações em geral, associada a sangramentos menores ou não, o que pode aumentar em gravidade induzida pelo extravasamento de plasma, trombocitopenia, choque, hemorragia digestiva maciça e da morte, por vezes, também com afetação órgão especial como a hepatite, miocardite, encefalite ou outros. 1
Apesar de um medicamento antiviral não está disponível, não é correto dizer que a dengue e dengue grave não têm qualquer tratamento. Dengue pode ser controlada com sucesso com a aplicação do conhecimento existente clínicas para classificar (triagem) dos pacientes segundo os sintomas ea fase da doença eo reconhecimento precoce de sinais anunciar que a gravidade da dengue. 2 de choque da dengue pode ser evitada com fluidos intravenosos (cristalóides) dada naquele momento tratado com muito sucesso para prevenir ou outras complicações como hemorragias maciças, coagulação intravascular disseminada e falência múltipla de órgãos. 3
O objetivo deste artigo é contribuir para preparar os serviços médicos, a fim de evitar mortes durante as epidemias de dengue, por meio da organização de actividades de ensino e demonstrando o quão importante gestores de Assistência Médica para salvar vidas e prevenir as complicações da dengue.
COMO MELHORAR A ASSISTÊNCIA MÉDICA DURANTE A EPIDEMIA DA DENGUE?
Um caso de dengue em particular pode ser bem gerido, se um grupo de organização e actividades de ensino são realizadas em cada hospital, centro de saúde primários e da comunidade, como segue:
1. Formação de todo o pessoal médico e enfermeiro.
2. Educação em saúde à população.
3. Triagem de pacientes com dengue de acordo com seus sinais e sintomas.
4. Reorganização dos serviços médicos e recursos.
5. Fazendo a pesquisa.
1. FORMAÇÃO DE PESSOAL MÉDICO E ENFERMEIRO
O treinamento é um investimento que o pessoal deve ser programado, controlado e avaliado. 4 O tempo e recursos dedicados à formação deve ser considerada como o equivalente das despesas em medicamentos ainda não disponíveis ou vacinas contra a dengue.
Para treinar todo o pessoal médico e de enfermagem que trabalham em hospitais ou centros de saúde para obter conhecimentos e desenvolver capacidades de 5 para:
1,1 Melhorar o diagnóstico da dengue
Durante a ênfase do treinamento deve ser feito sobre as seguintes questões:
- Diagnóstico da dengue é apoiada por epidemiológicos, critérios clínicos e laboratoriais. No entanto, os médicos geralmente deve tomar decisões de acordo com sintomas e sinais da doença, porque eles não podem esperar para o laboratório de sorologia da dengue dengue ou outra confirmação para iniciar o tratamento de um caso específico.
- De acordo com a seqüência clínica, a doença tem três estágios ou fases: febril, crítica e recuperação.
- No início e durante os primeiros dias da doença (fase febril) é impossível determinar se o paciente vai ter dengue simples todo o tempo ou se é apenas a fase febril de dengue grave. É por isso que todos os pacientes devem ser avaliados, prospectivamente, pelo menos uma vez por dia durante o período febril e 48 horas após defervescence.
- Leucopenia é mais evidente nos casos de dengue e intensa do que no dengue grave hemorragia Particularmente quando estão presentes. Neste caso, a contagem de leucócitos pode estar normal ou aumentado.
- Só a seqüência de manifestações clínicas e laboratoriais podem fazer o médico identificar o paciente vai desenvolver dengue grave, ou o que já começou a desenvolvê-lo.
- Os sinais clínicos são: intensa e contínua dor abdominal, vômitos freqüentes, a queda brusca de temperatura da febre elevada à hipotermia, com fraqueza e, às vezes, lypothimia, algumas vezes irritabilidade alternada com sonolência (Tabela 1).
- O hematócrito ea contagem de plaquetas são os testes laboratoriais mais importantes para gerenciar casos de dengue. 6 Normalmente, é necessário repetir duas vezes. .
- O hematócrito é normal no início da doença e aumenta progressivamente até que subiu 20% ou mais, devido ao extravasamento de plasma hemoconcentração manifestando clinicamente relevantes. Ao mesmo tempo, radiografia de tórax ou ultra-sonografia abdominal mostra ascite e / ou para a direita ou derrame pleural bilateral. Dengue é essencialmente choque hipovolêmico.
- Outros exames laboratoriais podem ser feitas, dependendo do quadro clínico particular do paciente e as instalações do hospital ou centro de saúde: os estudos de coagulação, a velocidade da taxa de sedimentação, proteinograma, eletrólitos, enzimas hepáticas, creatinina, uréia e assim por diante.
- Laboratory warning signs are the progressive increase of hematocrits and the progressive decrease in platelet counts.
Aplicar 1,2-boa classificação de pacientes, o que deve ser simples de ser utilizado em todos os lugares e também para permitir mudanças dinâmicas no tratamento
Durante o treinamento, a ênfase deve ser feita sobre as seguintes questões:
- Gestão de Ambulatório de pacientes durante os primeiros dois ou três dias febris, e também durante o dia seguinte se hemorragias ou perda de líquidos não são evidentes, e / ou dor abdominal ou outro sinal de alerta não está presente.
- O paciente e sua família devem ser advertidos de que ele deve voltar imediatamente para a unidade de saúde, se um desses sinais aparecem.
- Choque da dengue é de 4 a 5 vezes mais freqüentes durante defervescence ou durante as próximas 24 horas do que durante a fase febril.
- Dor abdominal intensa e contínua ou outro sinal de alerta indica o início de deterioração clínica do paciente de dengue. Este é o momento certo para começar fluidos intravenosos (cristalóides) a substituição para salvar sua vida. 7
- As hemorragias não são necessariamente relacionados com a gravidade da trombocitopenia. 7
1.3-Melhorar o tratamento: para Prevenir e tratar as complicações ao início de evitar as drogas desnecessárias.
Durante o treinamento, a ênfase deve ser feita sobre as seguintes questões:
- Via intravenosa (IV) terapia fluido deve ser iniciado com o lugar onde o sinal de alerta foi identificado. Mesmo quando o paciente vai ser enviado para outro hospital, a substituição do fluido não deve ser adiada. O objetivo principal: para evitar choques.
Dengue - Todo o paciente deve ser admitido clinicamente controlada (pressão arterial, freqüência respiratória, freqüência cardíaca, temperatura Particularmente procurando frieza dos segmentos distal, cianose ou outro sinal de comprometimento da situação hemodinâmica para detectar a iminência de choque. Reidratação intravenosa é obrigatória. Principal OBJETIVO: tratamento precoce de choque.
- O primeiro sinal de choque é a estreiteza da pressão diferencial (Hg inferior a 20 mm). Mais tarde, hipotensão e outros sinais clínicos de choque, tais como taquicardia e taquipnéia estará presente.
- Durante o choque da dengue, hematêmese e outros grandes hemorragias são freqüentes, incluindo hemorragias respiratória, e outros que os podem ser enormes. para evitar choques também meios para prevenir hemorragias importantes
- No início do choque da dengue, os médicos não terão medo de prescrever o volume necessário de IV fluido geralmente um grande volume relativo do líquido é necessária para rapidamente restaurar o equilíbrio hemodinâmico. O objetivo principal: evitar falência múltipla de órgãos e coagulação intravascular disseminada.
- Cristalóides são a escolha para o tratamento de choque da dengue. Ao dar início a reposição de líquidos para evitar choque da dengue ou para tratá-la cedo é a pergunta mais importante que um médico deve aumentar, ainda mais importante do que o tipo de solução cristalóide deve ser usado.
- 20 ml / kg de fluidos IV será fixado para a primeira hora, embora às vezes o paciente não vai exigir tudo isso porque ele ou ela vai ser recuperado hemodinamicamente antes desse tempo. Pelo contrário, outros pacientes terão a administração desta quantidade de líquidos IV, pelo menos, duas vezes.
- O uso de Colóides em estado de choque da dengue deve ser restrito a situações especiais, quando um rápido restabelecimento da pressão arterial é necessária ou cristalóides sozinhos são incapazes de obtê-lo. De qualquer forma, o volume de colóides não vai ser grande e ao tratamento com soluções cristalóides IV deve ser retomado mais tarde.
- Uma hemorragia importante pode ser a causa do choque da dengue prolongado após um volume adequado de líquidos IV foi dada, principalmente se hematócritos estão diminuindo. É a hora de considerar uma transfusão de sangue (concentrado de hemácias).
- Não foi demonstrada a utilidade de transfusão de plaquetas.
- Nem heparinas nem corticóides são usados em estado de choque da dengue.
Drogas - inotrópico (dopamina, dobutamina) é indicado quando a função ventricular é prejudicado ou quando o líquido passa IV não conseguiu melhorar a perfusão.
2. EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE
A população que vive em uma cidade ou região onde a dengue está sendo transmitida deve ser bem informado, não só sobre as ações para controle do vetor, mas sobre os sintomas e sinais da doença.
Educação em saúde, para quê?
Para envolver os pacientes e suas famílias em seus próprios cuidados, sendo preparado para pedir assistência médica na hora certa, evitar a automedicação, identificar sangramentos na pele (petéquias), considerar o dia de defervescence (e durante 48 horas) como o momento em que as complicações ocorrer com mais frequência e procurar por sinais de alerta tão intensa e contínua dor abdominal e vômitos freqüentes.
A melhor maneira que a informação pode ser compreendido e aceite por cada grupo da população depende do seu nível cultural, o conhecimento sobre dengue e outras doenças que eles já tenham conseguir, a acessibilidade aos serviços de saúde, entre outros. É por isso que o design de atividades educacionais deve ser feito por técnicos de saúde que trabalham em conjunto com especialistas em comunicação social.
Meios de comunicação social pode ter uma excelente participação, se forem devidamente encaminhados. Seminários e outros encontros com jornalistas, editores, artistas e executivos irão contribuir para desenhar a melhor estratégia para educar as pessoas sem fazer-lhes a sensação de pânico. Trata-se de dar a informação, mas também para ajudar na mudança de atitudes.
Professores e professores de diferentes níveis de ensino tornar-se indispensável, ainda mais se são capazes de multiplicar os seus esforços com os seus próprios alunos. Fazendo isso, a educação em saúde podem ser tomadas para casas e famílias por membros da sua própria. O mesmo pode ser feito por líderes comunitários formais e informais.
Durante as epidemias de dengue, estudantes de medicina e enfermagem que trabalham em conjunto com os ativistas da comunidade pode visitar casas com um duplo objectivo: fazer educação em saúde e de busca de casos de dengue. Esta atividade tem demonstrado ser viável, unexpensive e eficaz, e deve ser coordenada com as unidades primárias de Saúde, tendo impressas algumas mensagens sobre a doença de dengue e os sinais de aviso a ser entregue na comunidade.
Prestadores de cuidados médicos, como médicos e enfermeiros devem incluir ações de educação em saúde em suas atividades diárias, considerando que a promoção e prevenção também são uma parte importante do trabalho que tem que fazer.
3. Classificar todos os casos DENGUE SUSPEITO (triagem)
Para classificar os casos de dengue, como?
Até agora, sintomático infecções pelo vírus da dengue foram classificados em três categorias: febre indiferenciada, febre do dengue (FD) e Febre Hemorrágica do Dengue (FHD) FHD foi ainda classificada em quatro graus de gravidade, graus III e IV, sendo definida como Síndrome de Choque da Dengue (DSS). Nos últimos anos tem havido muitos relatos do Sul e da América Latina sobre as dificuldades na utilização desta classificação foram 8,10 que resumiu em uma revisão sistemática da literatura. 11 Dificuldades na aplicação dos critérios complexos para dengue hemorrágica na clínica criação e da apreciação que muitos casos de casos de dengue grave clinicamente não preenchiam os critérios de FHD levar ao pedido de praticar médicos ao redor do mundo para re-visitar o esquema de classificação desenvolvido originalmente mais de 30 anos atrás.
Uma palavra de Saúde / Programa de Formação e Investigação em Doenças Tropicais (OMS / TDR) apoiou multi-centro de estudo clínico prospectivo (DENCO, Controle da Dengue)), em regiões endêmicas de dengue foi criada para reunir provas sobre os critérios para classificação de dengue que poderia ser utilizada para auxiliar a triagem, o manejo clínico, vigilância e investigação futura. O estudo relata que DENCO usando simples clínicos e testes laboratoriais, é possível classificar os pacientes em dois grupos com base na gravidade da doença (Figura), tendo em consideração o carácter evolutivo da doença, os dois grupos são: dengue grave e com dengue ou com sinais de alerta.
Um grupo de consenso entre os especialistas foi convocada em Genebra 29 de setembro a 01 de outubro de 2008 com o objectivo de aconselhar sobre a utilização dos dados DENCO. 50 especialistas de 25 países da dengue em todo o mundo, convocadas para a reunião. Os participantes do grupo que aprovou os resultados do estudo. A necessidade de alterar a actual classificação da OMS para a dengue tem sido reconhecido e com o modelo DENCO tem sido recomendada pelo grupo de peritos para a aplicação em todo o mundo. O modelo deve ser testado em pesquisa de implementação para um maior aprimoramento e adaptação, se necessário, antes da aplicação e recomendação da OMS para uso regional e nacional. (TDR / OMS).A modificação do processo de classificação Dengue: Um consenso entre os especialistas com base na revisão da literatura e evidências do estudo DENCO. Reunião em Genebra: 29 de setembro para 01 de outubro de 2008. Data do projecto: 02 de outubro de 2008)
Para classificar os casos de dengue, para quê?
Os médicos e outros prestadores de cuidados de saúde precisa de um método simples para classificar os pacientes durante uma epidemia. 12 Classificar para agir, o que significa identificar sinais específicos em doentes de decidir a melhor maneira de ser administrado: onde e como tratá-lo, o que testes de laboratório são necessário, as prescrições que pode ser feito e quando iniciar a terapia IV cedo fluido.
Esta classificação ou triagem de pacientes para o tratamento deve ser aplicado em todos os níveis do sistema de saúde, incluindo unidades de atenção primária, serviços de emergência, enfermarias de hospitais, e também durante as visitas domiciliares pelos prestadores de serviços médicos e de alunos formados. Ativamente casos de dengue devem ser revistados e identificados.
Todo paciente febril deverá ser interrogar acordo com o raciocínio clínico e epidemiológico para descobrir o dia em que a febre começou, na prática, considerado como o primeiro dia da doença. Estas questões e um exame clínico cuidadoso também são importantes para fazer o diagnóstico de outras causas de febre (diagnóstico diferencial), que também ocorrem com freqüência durante as epidemias de dengue.
Apenas algumas perguntas são necessárias para classificar o paciente febril: ele ou ela ter dengue? O sangramento presente? Comorbidade é qualquer condição especial ou qualquer idade, gravidez atual? Qualquer sinal de alerta? "Shock? De acordo com estas questões, o caso suspeito de dengue será incluída em um dos três grupos (A, B ou C) para tomar decisões administrativas. Todo caso, muitas vezes precisa de uma avaliação muito dinâmico porque a pessoa doente pode mudar sua figura em uma clínica curto espaço de tempo e novas decisões para o tratamento são necessárias.
As decisões de gestão 13
Dependendo do quadro clínico e outras circunstâncias, os pacientes podem ser:
»Home Sent (grupo A),
»Indicados para a gestão do hospital (grupo B)
»Na necessidade de tratamento de emergência e encaminhamento de urgência (grupo C).
Os pacientes do grupo A, que pode ser enviado para casa
Estes são os pacientes que são capazes de tolerar quantidades adequadas de fluidos orais e urinar cerca de 3-4 vezes por dia, eles não tem nenhum dos sinais de alerta, especialmente quando a febre desaparece. Ambulatório de pacientes devem ser verificados diariamente para sinais de advertência até que estejam fora do período crítico. Se o hemograma completo é feito, aqueles com hematócrito estável pode ser enviado para casa com o conselho para retornar imediatamente para o hospital se desenvolvem algum dos sinais de alerta. Todo paciente considerado como dengue (GRUPO A), não tendo nem sangramento nem sinais de aviso, podem ter tratamento ambulatorial: defervescence paracetamol para febre e dor no corpo e uma abundância de líquido por via oral durante o período febril, mas durante Particularmente, quando o mesmo utilizado sais de reidratação oral para diarréia podem ser tomadas.
Os pacientes do grupo B que devem ser encaminhados para a gestão do hospital
Estes incluem os pacientes com qualquer uma das seguintes funcionalidades:
Pacientes com sinais de alerta:
Os sinais de alerta sugerir em curso, redução significativa e abrupta do volume intravascular. Os sinais de alerta ajudar os médicos na linha da frente e os níveis de atenção primária para identificar pacientes com maior risco de desenvolver a doença grave de remessa para um nível mais elevado de cuidados.
Um paciente com sinais clínicos terá IV fluidoterapia. . Este é o momento certo para começar IV fluidoterapia e salvar a vida do paciente. O médico deve considerar que a fase crítica de dengue já começou e, portanto, o paciente pode sofrer de choque e outras complicações. O aumento progressivo do hematócrito e / ou diminuição progressiva das plaquetas são sinais de alerta de laboratório, não sendo necessário esperar pela hemoconcentração Frank ( hematócrito> 20%) para dar fluidos IV.
Dê apenas soluções isotônicas, como solução salina a 0,9%, Ringer com lactato, solução de Hartmann. Comece com 5,7 ml / kg / hora por 1-2 horas, e depois reduzido para 2-3 ml / kg / h ou menos de acordo com a resposta clínica. Possível obter-se um hematócrito de referência antes de fluidoterapia. Dê o volume mínimo necessário para manter boa perfusão e débito urinário de cerca de 0,5 mL / kg líquidos / h. intravenosos geralmente são necessários apenas 24 a 48 horas. Pacientes com sinais de advertência deve ser re-classificados como dengue grave, caso preencham os critérios de dengue grave.
Pacientes sem sinais de alerta, mas com:
Co-existentes que podem fazer a dengue ou a sua gestão mais complexa, como a gravidez, a infância ea velhice, obesidade, diabetes mellitus, insuficiência renal crônica, doenças hemolíticas, úlcera péptica e outras. Circunstâncias sociais, como vivem sozinhos ou que vivem longe do centro de saúde ou sem um meio confiável de transporte.
Os pacientes com hemorragias espontâneas nas mucosas também são considerados no Grupo B, e eles precisam ter contagem de plaqueta e hematócritos (provavelmente será repetida algumas horas mais tarde).
A principal razão para decidir a internação desses pacientes com dengue é mantê-los sob vigilância médica para observar e anotar a sua série de sinais vitais pressão arterial (, freqüência respiratória, freqüência cardíaca, temperatura, volume de ingestão de líquidos e das perdas, o volume de produção de urina e freqüência) e dor abdominal ou outro sinal de alerta. Durante defervescence, esta vigilância clínica é crucial e os sinais mencionados devem ser assistidos por hora, se possível.
Incentivar a fluidos orais. Se não for tolerada, começar a fluidoterapia intravenosa de soro fisiológico 0,9% ou Lactato de Ringer com ou sem dextrose a taxa de manutenção. Os doentes podem ser capazes de tomar líquidos orais após algumas horas de fluidoterapia por via intravenosa.
Grupo C: Os pacientes com dengue grave que necessitam de tratamento emergencial e urgente encaminhamento
Se o choque é evidente, com a estreiteza de pressão diferencial <20 mm Hg ou hipotensão franca, o paciente é considerado no Grupo C e receber tratamento de urgência para choque hipovolêmico também muito semelhante ao do tratamento de choque hipovolêmico, diarréia grave, principalmente durante a IV reposição de líquidos (cristalóides ).
4. Rearranjo GARANTIA DE ALGUNS SERVIÇOS MÉDICOS E RECURSOS
- Reorganizar o Departamento de Emergência, dando prioridade aos pacientes com dengue (14), com pessoal treinado para classificar os casos febris, em hospitais e nível dos cuidados primários, onde as unidades da dengue deve ser criado com os médicos e enfermeiros que trabalham 24 horas por dia.
- Aplique de triagem para a classificação dos pacientes. Cartazes com o fluxograma pode ser localizado onde os pacientes estão sendo classificados.
- Execute apenas os exames laboratoriais essenciais.
- Aplicar bem definidos critérios de admissão (tabela 1), com leitos suficientes para todos os casos de dengue que poderia precisar dele.
- Criar novas instalações em unidades de nível da Atenção Básica para dar imediato e transitório de cuidados médicos aos pacientes com dengue OMS necessidade fluidoterapia intravenosa (até que eles possam ser transferidos para o hospital).
- Organize uma boa observação clínica para pacientes internados. Treinado estudantes de medicina e viveiro pode colaborar na procura de sinais de alerta e observar os sinais vitais a cada uma ou duas horas, a fim de identificar as complicações precoces.
- Transformar uma enfermaria comum (ou mais de um, se necessário) na enfermaria da dengue (s) para observação clínica e tratamento de pacientes com um mínimo de enfermeiros treinados e médicos.
- Dê atenção médica qualificada para casos de dengue grave em enfermarias de cuidados especiais, onde os melhores recursos humanos e outros foram localizados e controlados, mantendo-se Unidades de Cuidados Intensivos para todos os casos graves que necessitam de apoio de ventilação ou outro procedimento especial.
- Quitação pacientes de acordo com critérios unificados (Tabela 2).
- Comissão de elevado nível científico irá avaliar e controlar o processo, analisar os casos que morrem e fornecer os meios de comunicação com informações relevantes em uma base regular.
- Alguns medicamentos devem ser garantidos, como o paracetamol, soluções cristalóides por infusão intravenosa, um mínimo de colóides (plasma humano ou albumina humana, gelatina ou amido), algumas drogas inotrópicas, a reagentes a serem utilizados nos laboratórios e filmes radiográficos. Recentemente, os estudos ultra-sonográficos têm demonstrado a sua utilidade e substituíram os estudos mais caro. Nem heparina corticóides, nem será utilizada.
- Equipamentos para microhematocrits são muito úteis e devem ser localizados nas instalações.
Um número relativamente pequeno de recursos bem utilizados e no tempo são capazes de salvar vidas com um baixo custo, e ao contrário, todos os tratamentos caros usados no final do processo de comprometimento clínico não será capaz de salvá-lo com casos de dengue grave já complicações.
5. FAZER INVESTIGAÇÃO
- Introduzir e avaliar os resultados de investigações anteriores (pesquisa de implementação) e faça uma nova pesquisa biomédica e social, com ênfase no impacto da educação em saúde sobre os pacientes e suas famílias, o curso natural da doença ea melhor maneira de fazer tratamento ambulatorial.
CONCLUSÕES
O futuro dos casos de dengue grave será decidido não geralmente na Unidade de Terapia Intensiva, mas muito antes, na unidade de cuidados primários, de urgência do Hospital ou enfermaria do hospital. Ao melhorar a organização e treinamento de pessoal, os gerentes de boa saúde pode salvar mais vidas do que os médicos de cuidados intensivos ou de especialistas durante as epidemias de dengue.
AGRADECIMENTOS
Para Olaf Horstick que gentilmente revisou o papel e fez valiosos comentários e correcções linguísticas.
REFERÊNCIAS
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Recebido: 2 de agosto de 2008.
Aprovado em Dezembro 30, 2008.
Dr. Eric Martinez. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri" (IPK). Bride of the Highway South km 6 1 / 2, Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba. E-mail: ericm@ipk.sld.cu
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